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d49FwXykRFZVFEREIRERCEREQhEREIRa1e5ZJLhIx7iWxABg3ACtlC1e8d/KfmdkoKF9uzxR x26JzGgGTFzzukrrv8j47fgw5uySNa7DdG8u+1d+2n66ezXmyh8wDfY5qLyL6+hBGyKCKOMZ rWxtwA5IxXNYZ3zZ1xvZBZUoRERCEREQhEREIRERCEREQhEREIX/2Q== 1 Dossiê Revista TOMO, São Cristóvão, v. 44, e21735, 2025 DOI: 10.21669/tomo.v44.21735 Dossiê E-ISSN: 2318-9010 / ISSN:1517-4549 Entre as tecnologias de poder disciplinar e de controle: um estudo de caso sobre o Centro de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas (CAPS AD) Elton Corbanezi* 1 Alexandre Cesar de Amorim Barros** 2 Resumo Presencia-se atualmente transformações nas estratégias contemporâneas de poder: as emergentes técnicas de controle ao “ar livre”, associadas à governamentalidade neoliberal, coexistem com técnicas coercitivas das sociedades disciplinares. Os imperativos da competição, do desempenho, da autonomia e da liberdade, próprios da subjetivação contemporânea, se articulam com as tecnologias de vigilância e punição nas dife- rentes esferas sociais, implicando tanto a normalização individual quanto a produção da saúde mental. A partir dessa discussão, este artigo interpreta os discursos e as práticas terapêuticas de um Centro de Aten- ção Psicossocial Álcool e Drogas (CAPS AD) no estado de Mato Grosso. Para o estudo de caso, utilizamos os seguintes procedimentos de pesquisa: revisão bibliográfica, análise documental, produção de dados empí- ricos por meio de entrevistas com os profissionais da instituição, observação da estrutura e rotina da insti- tuição e o acesso a fontes documentais sobre a demanda de atendimento e o tratamento da clientela. Após análise dos dados, sustentamos que as tecnologias modernas e contemporâneas de poder se justapõem e se entrelaçam no tratamento ofertado pelo CAPS AD, de modo que tanto o paradigma contemporâneo baseado na redução de danos quanto o da lógica manicomial moderna se articulam na instituição mediante discursos e práticas. Evidenciamos, assim, a manifestação de uma tecnologia de poder híbrida de normalização e de gestão da saúde mental. Palavras-chaves: * Universidade Federal de Mato Grosso, Instituto de Ciências Humanas e Sociais, Departamento de Sociologia e Ciência Polí- tica e Programa de Pós-Graduação em Sociologia. Cuiabá, Mato Grosso, Brasil. E-mail: eltonrcorbanezi@gmail.com Orcid: https://orcid.org/0000-0003-2802-7259 CrediT: Conceitualização. Investigação. Metodologia. Administração do Projeto. Supervisão. Escrita – revisão e edição. ** Universidade Federal de Mato Grosso, Instituto de Ciências Humanas e Sociais, Programa de Pós-Graduação em Socio- logia. Cuiabá, Mato Grosso, Brasil. Email: ale.cesar.amorim@gmail.com Orcid: https://orcid.org/0009-0003-2618-0118 CrediT: Conceitualização. Tratamento dos dados. Análise Formal. Investigação. Metodologia. Administração do Projeto. Escrita do rascunho original. Escrita – revisão e edição. 2 Elton Corbanezi; Alexandre Cesar de Amorim Barros INTRODUÇÃO A trajetória da política de drogas e do cuidado em saúde mental no Brasil é marcada pela violência institucionalizada e pelo desrespeito aos direitos humanos. Ao longo de todo o século XX, tanto o enclausuramento de usuários e de dependentes químicos em presídios e manicômios quanto o tratamento à base de choques elétricos, da abstinência e da medicalização constituíram-se como mecanismos predominantes no manejo dessa população. Instituições como o Hospício Dom Pedro II, no Rio de Janeiro, e o Hospital Colônia de Barbacena, em Minas Gerais, tinham como função en- clausurar e retirar do convívio social pessoas percebidas como perigosas à ordem pública, entre elas usuários e dependentes químicos. Somente no final do século XX que se iniciam transformações relacionadas às políticas em saúde mental. A partir da década de 1970, movimentos como o da Reforma Psiquiátrica Brasileira (RPB) e da Luta Antimanicomial passaram a questionar o tratamento centrado no enclausuramento e na abstinência, denominada lógica manicomial, devido aos sistemáticos casos de violação dos di- reitos humanos, desde maus-tratos, superlotação, elevada quantidade de óbitos e de privação de liberdade (Sampaio e Bispo, 2020, p. 1). A Lei de Reforma Psiquiátrica de 2001 (Brasil, 2001), a constituição da Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) (Brasil, 2011) e dos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) são conquistas desses movimentos de resgate dos direitos humanos e da de- sinstitucionalização do cuidado em saúde mental. Nesse período, iniciam-se algumas transformações nas políticas de saúde mental no sentido da desinstitucionalização do cuidado, com experiências de assistência psicossocial de modelo aberto, territorial e interdisciplinar, buscando incluir os sujeitos na comunidade e não mais se baseando no modelo hospitalocêntrico. O processo de desinstitucionalização da doença mental perpassa também pela emergência e consolidação do conceito de “saúde mental” desde a segunda metade do século XX, o qual envolve não apenas a patologia e a ausência de transtorno, mas também a promoção do bem-estar (Corbanezi, 2021). Em oposição à lógica manicomial e hospitalocêntrica, a atual legislação brasileira tem enquanto proposta o cuidado psicossocial de caráter aberto, comunitário, interdisciplinar e orientado pelo princípio da redução de danos, segundo o qual a internação é indicada apenas em casos em que os recursos extra-hospitalares não se mostram suficientes, mantendo sempre no horizonte a reinser- ção social do paciente. A instituição representativa dessa proposta, no que tange ao tratamento de usuários e dependentes químicos, são os Centros de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas (CAPS AD). Nesse sentido, os CAPS se apresentam como conquistas de um longo processo de luta pela desinstitucionalização e humanização do cuidado em saúde mental, ainda que, como veremos nes- te artigo, sua implementação não foi totalmente acompanhada pela substituição de dispositivos hospitalocêntricos clássicos. Para além das transformações nas políticas em saúde mental voltadas a usuários e dependentes químicos, a exemplo da constituição dos CAPS AD e da Rede de Atenção Psicossocial, autores como Michel Foucault, Gilles Deleuze e Byung-Chul Han assinalam mudanças mais amplas das tecnolo- gias de poder, entre as quais as políticas de cuidado em saúde mental no Brasil constituem casos particulares dessas transformações. Grosso modo, esses autores argumentam que presenciamos atualmente a emergência de uma nova tecnologia de poder e de produção de subjetividade nas so- ciedades neoliberais contemporâneas. Segundo Deleuze (1992, p. 220), “nos encontramos numa crise das sociedades disciplinares e dos sistemas de confinamento”, próprias do século XVIII e XIX, 3 Entre as tecnologias de poder disciplinar e de controle e podemos visualizar a emergência de outras configurações de poder, compreendidas pelo autor a partir da noção de sociedade de controle. Tal transformação não implica, porém, a superação da tecnologia de poder disciplinar. Atualmente, as emergentes técnicas de controle no espaço social aberto, associadas à governa- mentalidade das sociedades neoliberais, convivem com técnicas coercitivas das sociedades disci- plinares. Nas sociedades disciplinares, os indivíduos não cessavam de passar de uma instituição a outra, da família para a escola, da escola para a caserna, da caserna para a fábrica, eventualmente para a prisão e para o hospital, sendo submetidos a um conjunto de regras, obrigações e proibições que visam a normalização dos corpos (Han, 2018). As tecnologias de poder disciplinar buscam conduzir a conduta dos indivíduos por meio da vigilância e da punição, tendo como objetivo a ma- ximização da utilidade econômica e a produção da docilidade política (Foucault, 1988, p. 130). As tecnologias de poder das sociedades de controle, por sua vez, buscam governar os indivíduos por meio da subjetivação e da incorporação de valores vinculados à racionalidade neoliberal, em que a “autonomia individual”, o “desempenho”, o “autocuidado” e a “competitividade” funcionam como imperativos que orientam e conduzem as condutas dos indivíduos (Corbanezi e Rasia, 2020). Com base nessa discussão acerca das transformações nas técnicas de poder das sociedades con- temporâneas, o objetivo deste artigo é compreender em que medida as políticas de cuidado em saúde mental e, particularmente, as práticas de ressocialização do CAPS AD se relacionam com o processo de transformações da racionalidade e das estratégias de poder do capitalismo contem- porâneo. Em outras palavras, visamos interpretar a constituição da Rede de Atenção Psicossocial e, principalmente, do CAPS AD, a partir das tecnologias de poder das sociedades disciplinares e das sociedades de controle. Além desta introdução e das considerações finais, o artigo se constitui de duas seções. Na primei- ra, apresentamos dados empíricos produzidos a partir de estudo de caso do CAPS AD no estado de Mato Grosso, de forma a evidenciar tanto o funcionamento dessa instituição em suas múltiplas dimensões quanto a perspectiva dos profissionais sobre o tratamento ofertado. Na segunda, apro- fundamos o debate teórico a respeito das transformações das técnicas de poder das sociedades contemporâneas, a fim de contextualizar as práticas e os discursos do CAPS AD no conjunto dessas transformações 1 . CAPS AD: ENTRE O TRATAMENTO DESINSTITUCIONALIZADO E A INTERNAÇÃO Nesta seção, descrevemos o modo de funcionamento do CAPS AD em suas múltiplas dimensões e apresentamos a perspectiva dos profissionais sobre o tratamento a partir do estudo de caso reali- zado. Nesse sentido, buscamos mostrar as relações de poder estabelecidas entre os profissionais e a clientela do CAPS AD, assim como entender de que maneira e a partir de quais mecanismos a ins- tituição pode operar em termos de governamentalidade, isto é, como forma de conduzir condutas. 1 Este artigo é fruto de uma dissertação de mestrado (Barros, 2023). O levantamento de dados foi realizado em uma unidade do CAPS AD do Estado de Mato Grosso por meio entrevistas semiestruturadas com os profissionais da instituição da ob- servação de campo e da análise documental. Sendo uma pesquisa que envolve seres humanos, o projeto foi submetido ao Comitê de Ética em Humanidades da Universidade Federal de Mato Grosso (UFMT) em 05 de setembro de 2022 e aprovado em 07 de outubro de 2022. O Certificado de Apresentação de Apreciação Ética (CAAE) do projeto foi registrado com o nº 60702022.5.0000.5690. 4 Elton Corbanezi; Alexandre Cesar de Amorim Barros Para o estudo de caso, utilizamos os seguintes procedimentos de pesquisa: revisão bibliográfica, análise documental, produção de dados empíricos por meio de entrevistas com os profissionais da instituição, observação da estrutura e rotina da instituição e o acesso a fontes documentais sobre a demanda de atendimento e o tratamento da clientela. Os relatos foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas, isto é, com roteiro prévio de perguntas estabelecidas para cada perfil profissional, mas aberta às observações advindas dos en- trevistados. Foram realizadas entrevistas com sete profissionais: o coordenador da instituição, um psicólogo, um assistente social, um enfermeiro, um artista plástico, um técnico em enfermagem e um nutricionista. Demos preferência aos profissionais que estavam responsáveis por algum dos grupos terapêuticos na Unidade. O médico foi o único profissional com quem não conseguimos re- alizar entrevista individual, por ter se recusando a participar da presente pesquisa. As entrevistas foram realizadas de outubro de 2022 a janeiro de 2023, com duração média de 40 minutos cada. Com relação às fontes secundárias de dados, a pesquisa pretendia ter acesso à sistematização dos dados referentes aos números de atendimentos e procedimentos realizados e ao perfil da clientela atendida e em atendimento de 2018 a 2022. No entanto, devido à ausência do técnico administra- tivo na instituição, os dados não foram devidamente registrados e sistematizados pela instituição durante esse período, inviabilizando a sua utilização. Também não foram encontrados dados na- cionais disponíveis sobre as taxas de internação. Pretendemos retomar esse ponto em pesquisas futuras. Esta pesquisa parte do pressuposto de que os discursos dos profissionais sobre o tratamento ofertado e sobre o perfil de clientes têm efeitos de verdade e poder (Foucault, 2016, p. 138), as- sim como permitem perceber as relações de poder estabelecidas entre os sujeitos envolvidos e o tratamento ofertado pela instituição. Visto que nosso objetivo é interpretar sociologicamente o serviço oferecido pelo CAPS AD sob a ótica das tecnologias de poder, esta seção apresenta os da- dos relacionados a essa questão. Para tanto, consideramos que dois aspectos principais do CAPS AD são fundamentais para compreender o funcionamento da instituição, a saber, a caracterização do atendimento e do perfil da clientela, bem como o papel da instituição nos procedimentos de internação. As principais leis 2 que regulamentam o funcionamento do CAPS AD orientam que a instituição proceda com base nos seguintes princípios: oferta de serviço de acolhimento psicossocial mul- tidisciplinar que funcione de portas abertas e tenha enquanto objetivo a redução nos índices de internação; representação do processo de substituição do modelo asilar e hospitalocêntrico para um serviço de caráter aberto e comunitário; promoção do protagonismo e da autonomia de seus clientes e a participação da família, da comunidade e da sociedade; realização de suas atividades em respeito aos direitos humanos, de modo a evitar a produção e reprodução de estigmas sociais relacionados às pessoas com transtornos mentais e/ou com transtornos decorrentes de uso de álcool e outras drogas. 2 Referimo-nos aos seguintes documentos e legislações: 1- Lei n. 10.216/2001 (Brasil, 2001), conhecida como “Lei de Refor- ma Psiquiátrica”, 2- “Saúde mental no SUS: os centros de atenção psicossocial” (Ministério da Saúde, 2004), 3- “Manual de estrutura física dos Centros de Atenção Psicossocial e Unidades de Acolhimento: orientações para elaboração de projetos de construção, reforma e ampliação de CAPS e de Unidades de Atendimento como lugares da atenção psicossocial nos ter- ritórios (Ministério da Saúde, 2013), e o 4- “Projeto terapêutico global do Centro de Atenção Psicossocial Álcool e outras Drogas - 2022” da instituição objeto desta pesquisa. 5 Entre as tecnologias de poder disciplinar e de controle O CAPS AD pesquisado funciona de portas abertas, em horário comercial, e realiza o primeiro aco- lhimento dos clientes sem que haja necessidade de agendamento prévio. Para desenvolvimento de sua missão, a instituição dispõe de atendimentos individuais realizados pela equipe multidiscipli- nar (técnicos de enfermagem, enfermeiros, psicólogos, assistentes sociais, médicos), de oficinas terapêuticas, de acolhimento familiar e de visitas domiciliares. O “caminho ideal” do cliente pela instituição se dá pelo primeiro acolhimento, procedimento que visa realizar uma investigação socioeconômica, clínica e emocional e agendar os demais atendi- mentos com a equipe multidisciplinar. Após os atendimentos individuais, constrói-se o Projeto Terapêutico Singular, documento que realiza a mediação entre o atendimento ao cliente e os servi- ços ofertados pela instituição. Esse documento contém as características clínicas e sociais de cada cliente e a indicação a um dos grupos terapêuticos em funcionamento na unidade, possibilitando assim um tratamento psicossocial de caráter aberto e multidisciplinar que se adapte às particula- ridades de cada usuário e a cogestão dos casos pela equipe de profissionais. Em contraste ao “caminho ideal”, pode-se constatar, a partir dos relatos dos entrevistados, que, na realidade institucional, o percurso ideal do cliente frequentemente não se efetiva como es- perado, resultando, por vezes, na baixa frequência dos clientes nos atendimentos individuais e nos grupos terapêuticos, serviços que expressam o tratamento aberto, comunitário e multidis- ciplinar. Conforme os relatos obtidos na pesquisa, essa realidade é motivada por diversos fatores: a incom- patibilidade de horários entre os clientes que possuem trabalho fixo e o expediente da instituição, a estrutura precária, o impacto da pandemia de Covid-19 3 e, principalmente, pela expressiva pre- sença de clientes flutuantes na instituição, isto é, clientes que não têm assiduidade nos tratamen- tos individuais e/ou nos grupos terapêuticos. Segundo a perspectiva dos profissionais, a clientela flutuante da instituição é composta de três principais perfis: os clientes que, segundo os profissionais entrevistados, não desejam genuina- mente realizar o tratamento e procuraram a instituição por pressão familiar ou por determinação judicial; os clientes que possuem alguma comorbidade psicológica (esquizofrenia, por exemplo) ou que necessitam de recorrentes internações em razão do uso abusivo da substância, inviabili- zando, assim, a constância nos atendimentos individuais e coletivos; por fim, os clientes denomi- nados pelos profissionais como “pacientes por demanda medicamentosa”. Os profissionais caracterizam esse último perfil como clientes que não compreendem o trabalho oferecido pelo CAPS AD (psicossocial e multidisciplinar) ou que, de alguma forma, buscam ludi- briar o tratamento multidisciplinar, construindo estratégias de participação que garantam somen- te tratamento médico e medicamentoso, mesmo sem a completa adesão ao CAPS AD e a efetiva participação nos grupos terapêuticos e demais atendimentos individuais. A partir dos relatos dos profissionais, é possível constatar que há uma relação conflituosa entre os profissionais da Unida- de e esses chamados “clientes por demanda medicamentosa”: 3 A pesquisa foi realizada após o período de isolamento social da pandemia de Covid-19, de outubro de 2022 a janeiro de 2023. A rotina da instituição estava se estabilizando: os atendimentos presenciais estavam funcionando normal- mente desde o início de 2022, respeitada a utilização de máscaras. Segundo o relato dos profissionais da instituição, o período pós-pandemia tinha influência na baixa frequência dos clientes nos grupos terapêuticos e nos atendimentos individuais. 6 Elton Corbanezi; Alexandre Cesar de Amorim Barros Porque assim, o que mais acontece aqui: tem muita gente, desses pacientes nossos que che- gam para começar o tratamento, ele não entende que aqui é uma equipe multidisciplinar, ele vai ter que passar por todos os profissionais, e aí no final de tudo vão fazer um estudo de caso e vamos dizer que a gente pegou e ofereceu um determinado grupo para ele, que ele se adequa melhor, e aí ele assina um termo de responsabilidade, de participar dos grupos, e aí quando ele assina esse termo ele se responsabiliza a estar vindo uma vez por semana participando do grupo, e aí ele vai ter acesso, quando ele participa do grupo, a toda a equipe multidisciplinar à disposição dele, inclusive o médico, para poder estar fazendo nova recei- ta para ele da medicação, que ele possivelmente vai estar tomando; e aí o que que acontece: ele não adere ao tratamento, aí eles querem vir principalmente para atendimento médico, porque muitos que já estão nessa situação, e tomando medicação há muito tempo, eles não são dependentes somente assim da droga, muitas vezes ficam dependente da medicação, aí muitas vezes ele não quer aderir o tratamento. “Porque se você não aderir o tratamento não tem porque você está no CAPS, se você quer só médico, então você vai para rede, numa UPA, na Policlínica para você conseguir a consulta com o médico” [profissional entrevistado reproduzindo fala direcionada ao cliente]. Porque aqui o tratamento é embasado nisso, na equipe multidisciplinar, passar por todos da equipe, e aí [realizar um] estudo de caso com todos para chegar a um parecer geral sobre o paciente, [o pesquisador indaga: que é o pro- jeto singular, correto?] isso, exatamente, e aí as pessoas, muitas vezes eles não entendem. Ele quer passar pelo médico e acha que não precisa [do tratamento multidisciplinar], aí quando acontece esse fator, chama ele para conversar, tem um pessoal da família você tem que explicar novamente, como que funciona o trabalho. [...] (ENTREVISTADO 2) Por exemplo, esse senhor é um senhor que sempre tá solicitando as coisas aqui, mas nunca adere ao grupo, e nós aqui somos um tratamento, e os grupos são essenciais, os grupos tera- pêuticos. Mas aí tem gente que às vezes pela facilidade do atendimento médico, porque tem médico, pelo menos o clínico aqui, não quer sumir, não quer sair daqui ou procurar outro [serviço]; a gente às vezes até oferece -“eu vou te encaminhar, já que você não pode partici- par de grupo, aqui não é ambulatório, aqui é um todo, um conjunto para o tratamento dar certo, não é só médico, gente vai te encaminhar então para policlínica, para especialidade, você quer só médico” - “ah mas não sei o que” [interjeição imitando o cliente], aí quer ficar aqui, então, assim, às vezes, aí a gente pega, faz encaminhamento, e fala “ó, você vai tá aqui ainda, mas assim que você conseguiu o médico lá você volta você vai receber alta, porque não justifica ficar aqui só médico, aqui não é um ambulatório só de atendimento médico”. Então, a gente tem essas dificuldades e esse senhor geralmente é assim. Ele quer a receita, né? Porque vem para passar pelo médico, as vezes já toma algum medicamento, quer a re- ceita do medicamento que ele toma; então fica assim, acha fácil, porque aqui é mais fácil, se ele está aqui em tratamento (realizando tratamento no CAPS AD), agenda e vem. Só que não pode ser assim, se a gente abrir mão então aqui vira ambulatório. E o CAPS? Característica de CAPS? É tratamento, é conjunto, é a equipe, multidisciplinar. (ENTREVISTADO 6) Com o objetivo de normalizar esse perfil de cliente à proposta da instituição, os profissionais pro- cedem basicamente de duas maneiras: a primeira consiste em um trabalho de conscientização dos usuários sobre a importância da frequência nos grupos terapêuticos e nos atendimentos in- dividuais para o sucesso terapêutico; a segunda reside em informar o usuário do serviço sobre a possibilidade de receber alta em virtude da baixa adesão, o que implicará o impedimento momen- tâneo do cliente aos serviços ofertados pela instituição, incluindo o tratamento médico e medica- mentoso, razão pela qual seria obrigado a recomeçar (se for de seu interesse) o tratamento e ser atendido por todos os profissionais para a reconstrução do Projeto Terapêutico Singular. Nos casos em que os clientes não se ajustam completamente à proposta da instituição, principal- mente os “clientes por demanda medicamentosa”, a ameaça de alta dessa clientela pode ser qua- lificada como um mecanismo de sanção disciplinar, cuja aplicação não impede o usuário de vir a 7 Entre as tecnologias de poder disciplinar e de controle ser novamente atendido pela instituição, mas funciona como uma “penalização”, implicando uma suspensão temporária do tratamento e do acesso facilitado ao atendimento médico. Diante dessa significativa parcela de clientes flutuantes, dos mais variados perfis, tornou-se necessário compre- ender a visão dos profissionais sobre os fatores determinantes para a efetiva adesão do cliente ao tratamento. Eis os relatos de alguns profissionais entrevistados: É ele ter o entendimento de que ele precisa disso, a maioria não tem esse entendimento e assim ele tem que querer, tem que querer muito, tem que querer, porque assim as vezes a pessoa até quer, mas ela não tem aquela força de vontade de vir ou não acredita no trata- mento, entendeu. (ENTREVISTADO 1) Querer, primeira coisa é querer, querer se tratar e querer parar, ou reduzir danos. Que a gente trabalha com redução de danos por quê? Não adianta a gente falar para o cliente as- sim: “você tem que parar”, que aí a gente vai assustar o cliente; então assim, ele vem e a gen- te fala que trabalha com redução de danos, que é para ele ir diminuindo, é claro que o ideal é que pare, mas assim a gente respeita, né? Não tem como você impor. (ENTREVISTADO 6) Então, o principal é o cliente ter crítica sobre os prejuízos, é que às vezes os clientes vêm para fazer o tratamento, muitas vezes encaminhados judicialmente né, ou por pressão fa- miliar, e aí ele não acha que aquilo, ele não tem crítica, para ele aquilo não é, não causa prejuízos, então isso dificulta muito a adesão e dificulta o tratamento, porque se ele não aceita que faz prejuízo, como que a gente vai fazer uma terapia de redução de danos. Então é bem complicado. Agora aquele cliente que ele tem crítica, ele tem ciência que o uso da substância tá prejudicando ele, familiar, financeiro conjugalmente, saúde, aí a gente conse- gue conversar, consegue definir o tratamento dele com mais facilidade, e ele também con- segue aceitar, aderir mais ao tratamento, né, então a crítica para mim é um dos principais motivos para ele conseguir ficar no tratamento, se não tiver, na grande maioria das vezes eles abandonam. (ENTREVISTADO 3) O que é determinante, primeiro, o apoio familiar; segundo, a retomada do trabalho, isso é fundamental para eles, voltar a trabalhar, voltar a ter um ciclo de convivência. (ENTREVIS- TADO 4) Aí é da pessoa, porque cada um é um, o CAPS em si, sozinho, não faz nada se o cliente não quiser; então se a pessoa deseja, ela consegue, tem mais resultado, entendeu? Os que não desejam muito, a princípio pode não desejar, depois no decorrer do tratamento ele muda e já começa a melhorar e aceitar, e tem melhora; mas leva um tempo maior, entendeu? (EN- TREVISTADO 5) Os relatos dos profissionais expressam a ideia de que, além das comorbidades psicológicas e dos clientes por demanda medicamentosa, a significativa parcela de clientes flutuantes se dá em razão do “baixo interesse” por parte da clientela. A perspectiva dos profissionais é que o desenvolvi- mento terapêutico é, em grande medida, definido pelo esforço e comprometimento do cliente em relação ao tratamento. A maior parte dos relatos aponta que o reconhecimento de sua condição por parte do cliente é um requisito básico, seguido da vontade real do cliente e da sua disposição para o tratamento, além do suporte familiar. Quanto à relação do usuário com o consumo de drogas, pode-se constatar que, apesar de a redu- ção de danos ser o discurso dominante na maior parte dos relatos dos entrevistados, percebe-se que muitos profissionais utilizam os termos “recaídas” e “relapsos”, vinculados à abstinência, para se referirem à retomada do uso de drogas por parte dos usuários; além disso, alguns profissionais acreditam que a abstinência é a única saída para alguns clientes, principalmente dos usuários 8 Elton Corbanezi; Alexandre Cesar de Amorim Barros dependentes de álcool 4. Em síntese, podemos dizer que o tratamento ofertado pelo CAPS AD, a despeito da infraestrutura precária 5 e da presença significativa de clientes fluentes, é caraterizado por um serviço de caráter multidisciplinar e aberto e, grosso modo, orientado pela perspectiva da redução de danos. Além do suporte psicossocial a usuários e dependentes químicos, o CAPS AD realiza outra fun- ção fundamental dentro da Rede de Atenção Psicossocial: a triagem de clientes que necessitam de internação e o encaminhamento deles para as instituições que ofertam esse tipo de serviço, saber, as unidades 1 e 3. A Lei de Reforma Psiquiátrica prevê que esse mecanismo seja utilizado apenas quando os recursos extra-hospitalares se mostrarem insuficientes. No entanto, por meio dos relatos dos profissionais entrevistados da instituição em análise, podemos observar que a internação ainda se configura como uma técnica de gestão da clientela em instituições da Rede de Atenção Psicossocial, cuja legislação prevê, de fato, mesmo que sob uma perspectiva humanizada, instrumentos de retirada dos usuários do convívio social e, consequentemente, o fluxo deles para hospitais psiquiátricos. Cada uma das unidades que realizam a internação em Mato Grosso possui um perfil específico de clientes. A unidade 1 do Complexo Adauto Botelho é indicada a clientes que fazem uso abusivo de álcool e/ou drogas e possuem, nas palavras dos entrevistados, algum “transtorno de base”, isto é, algum problema prévio de ordem psicológica, a exemplo da esquizofrenia, ou adquirido devido ao uso abusivo de drogas. Geralmente os clientes que estão “em surto”, que “perderam a noção do tempo e do espaço” e/ou estão com “falas desconexas” são encaminhados para essa Unidade. Um dos profissionais entrevistados relata sobre esse perfil de cliente: Tem bastante caso [de internação], esse mês passado mesmo teve muita internação, tem paciente que ele chega [a frase não concluída pelo entrevistado], é, geralmente esses pacientes que são internados, é algum paciente que ele já deve ter algum transtorno de base, entendeu? Que é um paciente mais difícil. Que aí tem paciente que é difícil até você manter um diálogo com eles, eles falam [apresentam] conversa desconexa. Pessoas, um esquizofrênico por exemplo, que ele fala que começou ouvir vozes e tal, e aí chega muito paciente aqui que ele está querendo tirar a vida, entendeu? Então esses pacientes que a gente vê que têm esse maior risco, que, [se] ele ficar em casa, ele tá correndo risco dele tirar a própria vida ou de algum familiar, então a gente procura fazer internação deles. Porque daí assim, vai, vai muitas vezes ele volta e retorna, passa três meses [internado] e logo ele retorna ao tratamento [no CAPS AD], mas assim muitas vezes é necessário a contenção medicamentosa, né? Naquele momento, pra ele se acalmar, para ele sair daquele surto, pra ele voltar a ter um convívio tranquilo com a família, um albergue, depende da situação dele. (ENTREVISTADO 2) 4 Um dos profissionais entrevistados relata: “então assim, não tem assim, o que eu vejo, da pessoa que ele é usuário de bebida alcoólica, que tipo assim, ele nunca vai ele nunca vai ser um, vai beber socialmente, nunca, ou ele vai ele vai beber até ele ficar ruim, até ele desmaiar de tanto beber, e vai recair, ou ele vai ficar sem beber, não tem como falar que ele vai diminuir aos poucos, impossível” (ENTREVISTADO 2). 5 O “Manual de estrutura física dos Centros de Atenção Psicossocial e Unidades de Acolhimento”, do Ministério da Saúde, 2013, é o documento que normatiza o espaço físico do CAPS AD, instituindo requisitos ideias mínimos de funcionamento. Segundo a legislação, os CAPS AD devem constituir “espaços que expressem o “cuidar em liberdade e a afirmação do lugar social das pessoas com a experiência do sofrimento psíquico e da garantia de seus direitos” (Ministério da Saúde, 2013). A realidade do CAPS AD objeto dessa pesquisa deixava de atender alguns requisitos instituídos na legislação, a saber: áreas externas e internas de convivência que não se confundam com o corredor da instituição. Além disso, os relatos dos profis- sionais apontavam para deficiências em questões elétricas e hidráulicas do prédio. 9 Entre as tecnologias de poder disciplinar e de controle A Unidade 3 do complexo, por sua vez, é indicada para pacientes que estão em uso abusivo de álcool e/ou drogas e que não possuem comorbidade psicológica sobressalente; são clientes em que o uso intenso e abusivo de drogas tem ocasionado, da perspectiva dos profissionais, graves problemas clínicos e/ou psicológicos e que, portanto, necessitam de um tratamento intensivo, medicamentoso e que implique a abstinência em relação ao consumo. Segundo um dos relatos dos profissionais, os casos de internação na Unidade 3 se apresentam, por exemplo, da seguinte forma: Então, o paciente é debilitado, quando você vê que tem emagrecido, que ele tá tipo tá em fissura, não consegue parar, entendeu? ou tá tentando parar sozinho tem lá uma semana 10 dias sem usar chega aqui tremendo, com quadro de crise de abstinência, entendeu, você vê que ele precisa de um suporte, naquela fase aguda que, a medicação oral pra ele ali, em casa, não vai dar, que ele não vai dar conta de tomar certinho, a gente faz estudo de caso e regula vaga e encaminha pra internação.” (ENTREVISTADO 1) A partir dos relatos dos profissionais entrevistados é possível depreender os critérios e as situações que a instituição leva em consideração para encaminhar o cliente à internação nas Unidades 1 e 3. Trata-se de casos de “uso abusivo” de drogas e álcool, de clientes “debilitados” ou “emagrecidos”, de quadros de fissura e/ou abstinência, de casos de “surto psicológico” e de usuários que, devido à sua condição clínica e psicológica, são compreendidos enquanto uma ameaça para si ou para terceiros, visto que correm o risco de “tirar a própria vida ou de algum familiar”. Tais critérios estão descritos no Projeto Terapêutico Global da Instituição. Em geral, podemos compreender que há um critério subjacente e comum para a internação do cliente: a perda de autodeterminação e de autonomia. O CAPS AD é a instituição representativa de um tratamento que busca promover a responsabilida- de e a autonomia dos clientes. No entanto, a perda da autonomia e da autodeterminação dos clien- tes é precisamente o fator preponderante para a internação deles. Quando a instituição compre- ende que o indivíduo não “responde mais por si”, que ele perdeu a capacidade de controle sobre o uso da substância, que necessita de um acompanhamento medicamentoso devido a intoxicações ou crises de abstinência ou que pode vir a cometer alguma agressão contra si ou a terceiros, é o momento em que o cliente não tem mais condições de ter tratamento em regime aberto e comuni- tário e é encaminhado a unidades de internação, por vezes sem o pleno consentimento. Em síntese, o CAPS AD realiza duas funções principais enquanto um dos pontos de atendimento da Rede de Atenção Psicossocial: o tratamento psicossocial aberto e multidisciplinar, bem como a triagem e o encaminhamento de clientes que necessitam de internação às unidades de referência. Observamos na realidade da instituição pesquisada que, apesar dos esforços dos profissionais, o “caminho ideal” do cliente muitas vezes não se concretiza, principalmente em razão da expressiva presença de clientes flutuantes na instituição. Constatamos ainda que, da perspectiva dos pro- fissionais, o sucesso terapêutico dos clientes e suas efetivas adesão e constância são, em grande medida, proporcionais ao comprometimento deles com o tratamento, ao reconhecimento do pro- blema e ao apoio familiar. A partir dessa descrição e caraterização, podemos afirmar que o CAPS AD tem ocupado uma po- sição intermediária entre o tratamento aberto e o regime de internação: ao mesmo tempo em que oferta um tratamento psicossocial sem a reclusão dos usuários, cumpre a função de verificar continuamente a necessidade da internação dos clientes, bem como fornece os encaminhamentos para os exames protocolares e solicita a regulação da vaga do procedimento de internação. Obser- va-se, desse modo, que tanto a atual política de redução de danos quanto a lógica hospitalocêntri- ca se articulam na instituição mediante discursos e práticas. 10 Elton Corbanezi; Alexandre Cesar de Amorim Barros A LÓGICA MANICOMIAL E A POLÍTICA DE REDUÇÃO DE DANOS: ENTRE O PODER DISCIPLINAR E A SOCIEDADE DE CONTROLE Considerando a apresentação dos dados da pesquisa de campo, bem como a caracterização do serviço ofertado pelo CAPS AD e sua função no interior da Rede de Atenção Psicossocial, esta seção visa analisar a instituição a partir das tecnologias de poder das sociedades disciplinares e das sociedades de controle. Para tanto, apresentamos sucintamente ambos os conceitos que baseiam nossa interpretação, relacionando-os à lógica hospitalocêntricas e à de redução de danos. Em toda a sua obra, Foucault demonstra que, a partir da época clássica e moderna, o Ocidente conheceu profundas transformações nos mecanismos de poder. Considerando a emergência da sociedade capitalista, o autor evidencia um poder sobre a vida cujas funções são de “incitação, de reforço, de controle, de vigilância, de majoração e de organização das forças que lhe são sub- metidas” (Foucault, 1988, p. 127). Em outras palavras, diferentemente das sociedades antigas de poder soberano, nas sociedades capitalistas modernas, há a emergência de um poder cujo foco não é mais produzir a morte ou deixar viver, mas, sobretudo, gerir e promover a vida. Nas palavras do autor: “o direito de morte tenderá a se deslocar ou, pelo menos, a se apoiar nas exigências de um poder que gere a vida e a se ordenar em função de seus reclamos” (Foucault, 1988, p. 127). Nesse sentido, a partir do século XVIII, a medicina e a psiquiatria sofrem um intenso processo de racionalização vinculado à emergência da ciência moderna ocidental; é dessa forma que elas de- senvolvem sua capacidade técnica e adquirem legitimidade social. Obtendo legitimidade e poder, a instituição médica pode definir os limites entre o normal e o patológico, assim como dispor de tecnologias para intervir sobre os aspectos considerados desviantes, disciplinando e controlando os corpos e intervindo na saúde populacional, inclusive da população usuária e dependente quí- mica, segundo a terminologia contemporânea. Em termos gerais, as disciplinas foram definidas por Foucault enquanto “métodos que permitem o controle minucioso das operações do corpo, que realizam a sujeição constante de suas forças e lhes impõem uma relação de docilidade-utilidade” (Foucault, 1988, p. 107). Nesse contexto de normalização e disciplinarização dos corpos e mesmo das cidades (Foucault, 2016) ao longo do século XX, a lógica manicomial cristalizou a noção de que o uso de drogas ilegais e a dependência química são ‘doença” e “anormalidade” e que, portanto, devem ser identificadas e transformadas em objeto de intervenção pelas tecnologias de cura e normalização psiquiátricas. Esse modelo partia do pressuposto de que tanto a loucura quanto a utilização de substâncias psi- coativas estavam associadas à desrazão e à periculosidade e que, portanto, deveriam ser objetos de intervenção do Estado e da ciência psiquiátrica. O enclausuramento, o tratamento baseado em choques elétricos, a abstinência e a medicalização constituíram os mecanismos dominantes até ao final do século XX (Sampaio e Bispo, 2020). A ex- clusão social de usuários e dependentes químicos se realizava sob a justificativa da manutenção do bom ordenamento social, como uma forma de manejo da população considerada improdutiva e perigosa à ordem social vigente. Nesse sentido, é possível considerar a lógica hospitalocêntrica, que envolve a internação de usuários e dependentes químicos, como instrumento de técnicas dis- ciplinares cujo objetivo é gerir biologicamente a população e normalizar os indivíduos considera- dos desviantes e patológicos. 11 Entre as tecnologias de poder disciplinar e de controle Apesar de o CAPS AD pesquisado não ser fundamentalmente projetado conforme os parâmetros disciplinares, em que o controle das ações dos indivíduos se realiza fundamentalmente por meio da vigilância e da punição, foi possível constatar determinados instrumentos coercitivos presen- tes nas práticas e discursos da instituição. Um dos exemplos que apresentamos é o da ameaça de alta como instrumento de coação dos clientes visando a sua efetiva adesão ao tratamento ofertado pela instituição, principalmente a participação nos grupos terapêuticos. Pode-se constatar também que, apesar de a redução de danos ser o discurso dominante na maior parte dos relatos obtidos por meio das entrevistas (cinco dos sete entrevistados), muitos dos pro- fissionais se utilizam dos termos “recaídas” e “relapsos” (quatro dos sete entrevistados), vincula- dos à abstinência, ao se referirem à retomada do uso de drogas por parte dos usuários; além disso, alguns profissionais (dois entre os sete entrevistados) acreditam que a abstinência é a forma de tratamento mais indicada, principalmente aos usuários dependentes de álcool. Outro aspecto presente na instituição que, a nosso ver, está vinculado ao princípio hospitalocên- trico e disciplinar, é a avaliação continuada da necessidade ou não de internação de clientes. Como apresentado, a perda da autonomia e da autodeterminação, bem como os casos em que o cliente se torna um “perigo” para si mesmo e para terceiros, são situações em que que as técnicas de isola- mento social e de internação são acionadas. Nos casos de heteroagressão e surtos psicóticos, a in- ternação toma conotações de vigilância e de polícia, prática que encontra ressonância no discurso manicomial, segundo o qual a vigilância e a internação são justificadas em “defesa da sociedade” e da alienação mental. Como apresentamos, o mecanismo de isolamento social do usuário e do de- pendente químico, assim como a medicalização coercitiva, fazem parte do cotidiano da instituição da Rede de Atenção Psicossocial pesquisada. Além das tecnologias disciplinares, às quais se associam os princípios manicomiais e hospitalo- cêntrico, presenciamos atualmente a emergência de técnicas de controle ao “ar livre”, isto é, no espaço aberto da sociedade. Vinculadas às sociedades neoliberais, nas quais operam os imperati- vos da “liberdade”, da “autonomia”, da “competitividade”, da “produtividade” e do “autocuidado”, tais tecnologias de controle produzem novas formas de governamentalidade no corpo social. Em outros termos e de forma específica, considerando o nosso objeto de análise, entendemos que a constituição da Rede de Atenção Psicossocial e do CAPS AD podem se relacionar com as transfor- mações mais amplas nas técnicas de poder das sociedades contemporâneas, uma vez que se valem da ideia de “liberdade” como forma de conduzir condutas individuais. Enquanto a lógica hospitalocêntrica tem como principais instrumentos a internação, o tratamento por meio da medicalização coercitiva, a abstinência, o controle e a punição minuciosa de usuários e dependentes químicos, a Rede de Atenção Psicossocial e o CAPS AD pesquisado têm buscado instituir um serviço de caráter aberto e comunitário, baseado na perspectiva da redução de danos (RD), segundo a qual a internação é indicada somente em casos em que os recursos extra-hospita- lares se mostram insuficientes. Diferentemente da lógica manicomial, que compreende usuários e dependentes químicos como “doentes” e sujeitos passivos durante o tratamento, o paradigma da redução de danos compreen- de essa população como sujeitos ativos no processo terapêutico. Tal paradigma busca valorizar o autocuidado e o desenvolvimento dos controles internos e sociais em relação à utilização de subs- tâncias psicoativas por meio de redes de sociabilidade dos usuários. A lógica manicomial opera mediante a retirada do indivíduo do convívio social e do estabeleci- mento de normas e punições, busca normalizar o corpo individual por meio da vigilância e da 12 Elton Corbanezi; Alexandre Cesar de Amorim Barros punição, abolindo qualquer possibilidade além da absoluta intolerância quanto ao consumo de drogas. A redução de danos, por outro lado, visa a construção de uma relação menos prejudicial entre o usuário e o consumo de drogas, de modo que a abstinência se constitui como uma das possibilidades de tratamento, entre outras, como a redução do consumo e substituição por subs- tâncias menos danosas à saúde. Segundo Passos e Souza: O enfrentamento da RD não é só com o discurso da lei, mas também com as práticas não- -discursivas das instituições disciplinares. Em última instância, pode-se dizer que a RD coloca em questão as relações de força mobilizadas sócio-historicamente para a crimina- lização e a patologização do usuário de drogas, já que coloca em cena uma diversidade de possibilidades de uso de drogas sem que os usuários de drogas sejam identificados aos estereótipos de criminoso e doente: pessoas que usam drogas e não precisam de trata- mento, pessoas que não querem parar de usar drogas e não querem ser tratadas, pessoas que querem diminuir o uso sem necessariamente parar de usar drogas (Passos e Souza, 2011, p. 157). Da perspectiva da redução de danos, os usuários e os dependentes químicos são compreendidos como sujeitos de direito sobre o seu corpo e a sua saúde, assim como são os principais responsá- veis pela construção de uma relação menos prejudicial possível com o uso de substâncias psicoa- tivas; por essa razão, “autonomia” e “responsabilidade individual” são imperativos fundamentais para essa perspectiva. Dessa forma, o tratamento orientado pelo princípio da redução de danos busca na assistência psicossocial e na construção de habilidades individuais, desenvolvidas por meio de oficinas terapêuticas e práticas de socialização, mudanças no padrão de comportamento em relação ao consumo de drogas. A redução de danos se apresenta enquanto discurso e prática de maximização da saúde individual e coletiva e visa, por meio da humanização do tratamento, re- duzir as consequências do uso de entorpecentes e reinserir os usuários e dependentes no mundo social e do trabalho. 6 Entendemos que o paradigma da redução de danos está inscrito num conjunto de transformações na forma como as sociedades capitalistas estruturam atualmente suas formas de dominação e controle, passando de mecanismos disciplinares a estratégias neoliberais próprias das sociedades de controle, tais como examinadas também por Deleuze (1992). Nas emergentes sociedades ne- oliberais, as técnicas de governamentalidade operam por meio da motivação e da interiorização da habilidade do autocuidado, em que imperativos como da “autonomia individual”, do “desempe- nho”, do e da “competitividade” podem funcionar como categorias que conduzem as condutas dos indivíduos. Nas sociedades capitalistas ocidentais contemporâneas, são os sujeitos os exclusiva- mente responsáveis pela sua condição, produtividade e saúde. Em Psicopolítica – Neoliberalismo e as novas técnicas de poder, Byung-Chul Han apresenta essa ideia nos seguintes termos: Muito mais eficiente é a técnica de poder que faz com que as pessoas se submetam ao contexto de dominação por si mesmas. Essa técnica busca ativar, motivar e otimizar, não obstruir ou oprimir. A particularidade de sua eficiência está no fato de que não age através da proibição e da suspensão, mas através do agrado e da satisfação. Em vez de tornar as pessoas obedientes, tenta deixá-las dependentes. 6 Vale notar que a chamada “nova lei de drogas”, de 2006, se baseia igualmente no princípio da redução de danos. A esse respeito, ver o estudo de Marcelo Campos (2019) que mostra, contudo, como a lei não se realiza efetivamente na realidade empírica, uma vez que a punição criminal de determinado perfil de usuários e dependentes químicos se sobrepõe ao prin- cípio segundo o qual o uso de drogas ilícitas se constitui como um problema universal de saúde. 13 Entre as tecnologias de poder disciplinar e de controle O poder inteligente e amigável não age frontalmente contra a vontade dos sujeitos subjuga- dos, controlando suas vontades em seu próprio benefício. É mais afirmador que negador, mais sedutor que repressor. Ele se esforça em produzir emoções positivas e explorá-las. Seduz, em vez de proibir. Em vez de ir contra o sujeito, vai ao encontro (Han, 2018, p. 26, grifos do autor). No contexto neoliberal, o paradigma da redução de danos busca mobilizar imperativos como o da “força de vontade”, do “comprometimento” e do autocuidado que podem funcionar como técnicas políticas de governo de condutas. Os indivíduos são instados a construir uma relação com o uso de entorpecentes de forma que isso não comprometa sua realização em outros âmbitos da vida social, em especial o do trabalho. É nesse sentido que a mobilização da liber- dade enquanto mecanismo de poder se associa à governamentalidade neoliberal própria das sociedades de controle. Como apresentamos, o tratamento ofertado pelo CAPS AD pesquisado não é realizado, grosso modo, mediante estabelecimento de normas ou punições na transformação da conduta dos usu- ários e dependentes químicos. Ele é realizado por meio de atividades que buscam desenvolver habilidades e saberes, os quais os clientes devem incorporar e levar para sua vida cotidiana, cons- truindo técnicas de autocuidado e transformando sua relação com o uso de substâncias psicoati- vas. Em síntese, o tratamento no CAPS AD se realiza por meio da liberdade dos clientes, mobilizan- do a construção da autonomia dos indivíduos como forma de condução de condutas. Além disso, os profissionais da instituição entendem que o “compromisso” e a “responsabilidade” do usuário são de extrema importância para o tratamento. A maior parte dos relatos aponta que o reconhecimento do cliente de sua situação de usuário e dependente é uma condição básica, segui- da da iniciativa de se tratar, do suporte familiar e da retomada no mundo trabalho, de forma que o sucesso terapêutico é proporcional ao esforço e ao comprometimento do cliente. Em outros ter- mos, o sucesso terapêutico é proporcional ao desempenho do cliente na participação das ativida- des e na incorporação das habilidades de autocuidado, de modo que o próprio desejo é capturado enquanto forma de fazer o indivíduo se conduzir enquanto um sujeito proativo. Nesse sentido, é possível afirmar que tanto as tecnologias disciplinares quanto as tecnologias de governamentalidade estão presentes nas práticas e discursos do CAPS AD pesquisado e, por con- seguinte, na Rede de Atenção Psicossocial. Por um lado, a lógica hospitalocêntrica, baseada na abstinência, na medicalização compulsória e na retirada dos indivíduos do convívio social, está relacionada a práticas disciplinares; por outro, a redução de danos e os princípios estabelecidos em lei para o funcionamento do CAPS AD compartilham estratégias e princípios de governamen- talidade no tratamento dos usuários e dependentes químicos associados à lógica das sociedades de controle. Em que pesem os princípios e regulamentos estabelecidos, ambas as tecnologias de poder aparecem entremeadas no objeto de pesquisa analisado. CONSIDERAÇÕES FINAIS Apesar das diferenças existentes entre as tecnologias de poder das sociedades disciplinares e de controle, a partir do estudo empírico realizado sobre o CAPS AD e a Rede de Atenção Psicosso- cial, sustentamos que a instituição objeto desta pesquisa opera de modo que as emergentes téc- nicas de controle no espaço aberto da sociedade, associadas à governamentalidade neoliberal, convivem com técnicas coercitivas das sociedades disciplinares. Como vimos, os imperativos da 14 Elton Corbanezi; Alexandre Cesar de Amorim Barros competição, do desempenho, da autonomia e da liberdade, próprios da subjetivação contempo- rânea, se articulam com as tecnologias de vigilância e punição no interior da Rede de Atenção Psicossocial e do CAPS AD. De forma mais específica, nas práticas terapêuticas do CAPS AD, os princípios da internação, da abstinência e da medicalização, vinculados à lógica hospitalocêntrica e disciplinar, convivem com a oferta de um tratamento aberto cuja “liberdade” e “responsabilização dos indivíduos” são mobilizados enquanto forma de conduzir as condutas, prática vinculada à redução de danos e à governamentalidade neoliberal. Embora a constituição do CAPS AD não tenha sido acompa- nhada da extinção efetiva dos hospitais psiquiátricos (e ainda coexistiam com as comunidades terapêuticas de cunho religioso), a RAPS e os CAPS, de maneira geral, são conquistas relevantes da luta pela desinstitucionalização e humanização do cuidado em saúde mental, em um país em que ainda prevalece o enclausuramento em presídios, e mesmo em hospitais psiquiátricos, enquanto forma de “tratamento”, “reabilitação” e “ressocialização” de usuários e dependentes químicos. Em síntese, conforme os dados do estudo de caso em tela, é possível afirmar que o tratamento sem o isolamento do convívio social existe. No entanto, tal tratamento está ao alcance daqueles que, segundo os atores da instituição, estão em condições de estabelecer uma relação de poder e de controle consigo mesmo, incorporando as técnicas do autocuidado e promovendo transformações no seu consumo de substâncias psicoativas. Já nos contextos de surtos psicóticos, perda da auto- determinação e agressividades, as técnicas disciplinares de internação e de isolamento social são acionadas como forma de realizar o tratamento e instituir um regime de vigilância. Dessa forma, sustentamos que as tecnologias modernas e contemporâneas de poder se justapõem, se alternam e se entrelaçam nas práticas de ressocialização do CAPS AD, de modo que tanto o princípio contemporâneo da redução de danos quanto a lógica hospitalocêntrica moderna se ar- ticulam na instituição mediante discursos e práticas. O estudo de caso evidência, a nosso ver, a existência de uma tecnologia de poder híbrida tanto de conformação e de normalização individual, quanto de gestão da saúde mental. AGRADECIMENTOS Agradecemos o apoio institucional do Programa de Pós-Graduação em Sociologia da Universida- de Federal do Mato Grosso (UFMT), bem como o Centro de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas, instituição objeto dessa investigação, e os profissionais entrevistados que aceitaram participar da pesquisa. REFERÊNCIAS BARROS, Alexandre César de Amorim. Da lógica manicomial às políticas de redução de danos: um estudo de caso sobre o CAPS AD no Estado de Mato Grosso. 2023. 129p. Dissertação (Mestrado em Sociologia). Programa de Pós-Gra- duação em Sociologia do Instituto de Ciências Humanas e Sociais da Universidade Federal de Mato Grosso. BRASIL. Lei nº 10.216, de 06 de abril de 2001. 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Institui a Rede de Atenção Psicossocial para pesso- as com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). Disponível em: < https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/ prt3088_23_12_2011_rep.html>. Acesso em: 08 ago. 2024. ______________. Saúde mental no SUS: os centros de atenção psicossocial / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. – Brasília: Ministério da Saúde, 2004. Disponível em: < http://www.ccs.saude.gov.br/saude_mental/pdf/sm_sus.pdf>. Acesso em: 08 ago. 2024. ______________. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. 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Acesso em: 29 ago. 2022. 16 Elton Corbanezi; Alexandre Cesar de Amorim Barros Between Disciplinary Power and Control Technologies: A Case Study on the Psychosocial Care Center for Alcohol and Drugs (CAPS AD) Abstract We are currently witnessing transformations in contemporary power strategies: emerging “open air” control techniques, associated with neolibe- ral governmentality, coexist with coercive techni- ques from disciplinary societies. The imperatives of competition, performance, autonomy and free- dom, typical of contemporary subjectivation, are linked to technologies of surveillance and punish- ment in different social spheres, implying both individual normalization and the production of mental health. Based on this discussion, this arti- cle interprets the discourses and therapeutic prac- tices of a Center for Alcohol and Drugs (CAPS AD) in Brazil. For the case study, we used the following research procedures: bibliographic review, docu- ment analysis, collection of empirical data throu- gh interviews with the institution’s professionals, observation of the institution’s structure and rou- tine and access to documentary sources on the demand for customer service and treatment. After data analysis, we maintain that modern and con- temporary technologies of power are juxtaposed and intertwined in the treatment offered by CAPS AD, so that both the current paradigm based on harm reduction, and modern asylum logic are ar- ticulated in the institution through discourses and practices. We thus demonstrate the manifestation of a hybrid power technology of normalization and mental health management. Keywords: CAPS AD; disciplinary society; control society; harm reduction; asylum logic. Entre las tecnologías de poder disciplinario y de control: un estudio de caso sobre el Centro de Atención Psicosocial Alcohol y Drogas (CAPS AD) Resumen Actualmente, asistimos a transformaciones en las estrategias de poder contemporáneas: técnicas de control emergentes “al aire libre”, asociadas a la gu- bernamentalidad neoliberal, coexisten con técnicas coercitivas provenientes de sociedades disciplinarias. Los imperativos de competencia, desempeño, autono- mía y libertad, propios de la subjetivación contempo- ránea, están vinculados a tecnologías de vigilancia y castigo en diferentes esferas sociales, lo que implica tanto la normalización individual como la producción de salud mental. A partir de esta discusión, este artícu- lo interpreta los discursos y las prácticas terapéuticas de un Centro de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas (CAPS AD) en Brasil. Para el estudio de caso, utiliza- mos los siguientes procedimientos de investigación: revisión bibliográfica, análisis documental, recolec- ción de datos empíricos a través de entrevistas a los profesionales de la institución, observación de la es- tructura y rutina de la institución y acceso a fuentes documentales sobre la demanda de atención y trato al cliente. Después de analizar los datos, sostenemos que las tecnologías de poder modernas y contemporáneas se yuxtaponen y entrelazan en el tratamiento ofrecido por CAPS AD, de modo que tanto el paradigma actual basado en la reducción de daños como la lógica mo- derna del aislamiento se articulan en la institución a través de discursos y prácticas. Demostramos así la manifestación de una tecnología de poder híbrido de normalización y gestión de la salud mental. Palabras Clave: CAPS-AD; sociedad disciplinaria; sociedad de control; reducción de daños; lógica del aislamiento. Histórico  Recebido: Agosto/24  Parecer: Novembro/24  Parecer: Novembro/24  Aceito: Novembro/24  Revisado Autor: Dezembro/24  Revisão Gramatical/Ortográfica e ABNT: Dezembro/24  Revisado Autor: Janeiro/25  Publicado: Fevereiro/25 Equipe Editorial Revista TOMO envolvida no processo editorial deste artigo  Marina de Souza Sartore (Editora-Chefe)  Laura Cintra (Editora Assistente Júnior)